Операция мюллера

Что такое минифлебэктомия



С таким диагнозом, как варикозное расширение вен, сталкивается большое количество людей. Среди способов лечения распространена процедура под названием «минифлебэктомия».

Оглавление:

Данная процедура является минимальным хирургическим вмешательством, которое не представляет опасности для пациента и не имеет серьезных последствий.

Давайте разберемся, что это такое и насколько опасно.

Основные сведения

Минифлебэктомия относится к разряду малоинвазивного вмешательства, при котором выполняется удаление пораженной вены без хирургических надрезов. Подход к пораженной вене обеспечивают микропроколы или надрезы, выполняемые на кожных покровах специальными медицинскими инструментами.

Подобная техника устранения варикозных вен достаточно распространена и применяется уже около 40 лет. Предназначается данная процедура для нормализации кровообращения в конечностях, а также избавления от симптоматики варикоза и увеличенных посиневших вен, которые хорошо просматриваются под кожей и смущают многих людей, особенно представительниц женского пола.



Средние цены на операцию

При расчете стоимости операции учитывается степень болезни и протяженность пораженной вены. Стоимость хирургического вмешательства зависит также и от клиники, квалификации хирурга. Кроме того, важную роль играет регион и город. В Москве подобная операция по стоимости будет варьироваться от 10 до 25 тысяч рублей.

Показания к проведению операции

Основными показаниями к проведению минифлебэктомии являются следующие:

  • Наличие варикозной болезни.
  • Тромбоз.
  • Наличие сосудистых прожилок на кожных покровах.
  • Необходимость в удалении небольшого сосуда в диаметре до 1 см.

Данное хирургическое вмешательство может применяться в качестве самостоятельного лечения или применяться в комбинации с другими методами.

Часто в комплекс лечения входит склеротерапия. Как правило, без дополнительных способов лечения минифлебэктомия применяется при начальных стадиях заболевания варикоза, при отсутствии серьезных изменений.

Способы выполнения минифлебэктомии

В современной медицине постоянно появляются новые методики, которые позволяются избавиться от патологического состояния вен, ускоряют процесс выздоровления и требуют наименьшего вмешательства в функционирование сосудистой системы.



Доктора Мюллер и Варади изменили ситуацию, связанную с нежелательными последствиями операций на венах, а именно с послеоперационными шрамами и нарушением кожной чувствительности. Их методы предлагают проведение хирургического вмешательства без разрезов, общего наркоза и госпитализации пациента.

Минифлебэктомия может проводиться следующими способами:

  • Минифлебэктомия по Варади. По методике известного немецкого врача Золтана Варади удаление варикозных узлов производится через небольшие надрезы на кожном покрове при помощи специальных, разработанных им крючков для минифлебэктомии.
  • Минифлебэктомия по Мюллеру. По эффективной методике швейцарского врача Роберта Мюллера удаление варикозных вен производится с помощью микроскопических проколов. В ходе операции при помощи специальных медицинских крючков выполняется удаление вены через проколы. Швы не накладываются, края проколов стягиваются при помощи специального пластыря, и производится перевязывание перфорантных вен в области голени. Благодаря данному способу проведения минифлебэктомии пациент может насовсем попрощаться с варикозно расширенными венами, поскольку повторного развития данной патологии после операции по методу Мюллера не наблюдается.

Длительность и принцип операции

Операция проводится в условиях дневного стационара, без полной госпитализации больного. Пациенту необходимо пройти небольшое обследование, сдать анализы, чтобы оценить состояние вен и месторасположение поврежденного сосуда.

С помощью ультразвуковой диагностики хирург определяет участок поврежденной вены, которую необходимо устранить в ходе хирургического вмешательства. В определенном месте делается надрез или прокол при помощи скальпеля. С помощью специальных флебэктомических мини-крючков через отверстие специалист выводит вену наружу, разрезает на части и удаляет.

Затем производится заклеивание надрезов. Небольшие проколы делаются на протяжении всей пораженной вены, на расстоянии 2–3 см друг от друга.



Операция продолжается не более 40 минут. Вставать после ее окончания пациенту разрешается только через 1 час, в течение 2-3 часов пациент находится в стационаре, затем его отпускают домой.

Таким образом, данная технология лечения варикозной болезни требует всего 1 день. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более недели.

Бывают ситуации, когда подкожные вены поражены в большом количестве и на обширных участках. В таких случаях операция делится на несколько коротких сеансов, на две или три процедуры. Если предполагается проведение нескольких процедур, они будут выполняться через 2–3 дня. Между операциями госпитализации не требуется, пациент ведет обычную жизнь.

Более сложные и запущенные случаи оперируются с применением комбинированных методик и способов.

Преимущества и недостатки такой операции

Данный метод лечения варикозного состояния сосудистой системы имеет массу преимуществ перед другими способами, например, ЭВЛК или склеротерапией, а именно:


  • Эффективный результат: вена удаляется насовсем. Однако следует учитывать, что это не дает гарантии и страховки от варикоза других вен.
  • Короткая длительность операции.
  • Использование местной анестезии обеспечивает пациенту хорошую переносимость и отсутствие болевых ощущений во время процедуры.
  • Невысокий риск травматичности процедуры, обусловленный наименьшим повреждением кожных покровов.
  • После операции на коже не остается косметических шрамов или других подобных дефектов, поскольку надрез выполняется неглубоко и имеет очень маленький размер.
  • Пациент не нуждается в госпитализации.
  • Позволяет полностью удалить пораженную вену.
  • Не имеется строгого возрастного ограничения для проведения операции.
  • Не требуется наложение швов и перевязывания вены.
  • Быстрый срок восстановления.
  • Предоставляется возможность выполнять операцию на любой стороне конечности.

Операция, как правило, легко переносится пациентами, практически не доставляя им болезненных ощущений.

Недостатки

Несмотря на достаточное количество преимуществ, минифлебэктомия имеет и свои минусы:

  • На месте удаленной вены может проявиться темная пигментация на коже. Как правило, это проходит самостоятельно спустя некоторое время.
  • Могут развиться побочные реакции.

Каких результатов стоит ждать

Данная операция эффективна и обеспечивает хорошие результаты — как по мнению специалистов, так и по отзывам пациентов. Минифлебэктомия помогла многим избежать нежелательных симптомов варикоза, а кроме того:

  • Улучшить общее состояние.
  • Снять боль и отечность от варикозных вен.
  • Улучшить внешний вид кожных покровов.

Как быстрее восстановиться после операции

Чтобы избежать развития осложнений после проведения операции, рекомендуется:

  • Ограничить активность.
  • Соблюдать постельный режим.
  • Носить компрессионный трикотаж или использовать эластичный бинт в течение месяца.
  • Не посещать баню и сауну.

Спустя некоторое время после операции требуется провести ультразвуковое обследование места, где была удалена пораженная вена. Кроме того, подобное обследование повторяется примерно через полгода.



Чтобы восстановительный процесс шел быстрее, рекомендуется выполнять комплекс лечебных гимнастических упражнений. Иногда назначается легкий массаж конечностей.

После минифлебэктомии пациент в течение года продолжает состоять на учете у врача-флеболога.

Какие могут быть последствия

Какие-либо нежелательные результаты и осложнения могут возникнуть после любого хирургического вмешательства, если не были соблюдены условия стерильности, врачебные рекомендации или как результат от приема фармакологических препаратов.

Как правило, при правильно выполненной операции осложнении возникают очень редко, однако вероятность их появления стоит учитывать. После минифлебэктомии могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Возникновение кровоподтеков и нагноения.
  • Возможность кровотечения.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Потеря чувствительности в пораженной области.
  • Возможно формирование на месте надреза рубца.

Как правило, возникновение рубца в виде шрама или уплотнения после операции, гематомы или болезненных ощущений связаны с квалификацией, опытом врача и техникой выполнения. То есть это зависит от того, как был выполнен прокол или надрез.

Степень заметности рубца зависит от состояния кожных покровов пациента. Кроме того, важно четкое выполнение рекомендаций врача в период реабилитации после операции. Из-за несоблюдения правил гигиены после операции в местах проколов может начаться воспалительный процесс. Болевые ощущения можно устранить приемом болеутоляющих препаратов.

Чтобы избежать развития неприятных последствий, необходимо соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период.

Чтобы избежать возникновения рецидивов и поддерживать результат лечения, необходимо выявить причины, спровоцировавшие варикоз, и устранить их.

Кроме того, важно соблюдать ограничения после операции и принимать профилактические меры, которые будут способствовать полноценному и регулярному кровообращению, улучшать состояние стенок сосудистой системы. Требования:

  1. Вести здоровый и активный образа жизни.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Придерживаться правильного рациона: исключить жирную и копченую пищу, повышающую холестерин в крови.

Поскольку минифлебэктомия имеет минимальную травматичность, осложнений, как правило, на практике не случается.



Противопоказания к проведению операции

Минифлебэктомию запрещается проводить в следующих случаях:

  • Во время беременности и кормления грудью.
  • В случае гипертонической болезни.
  • При легочной недостаточности.
  • При воспалительном процессе или повреждении кожного покрова в месте проведения операции.
  • В случае сердечно-сосудистой недостаточности.
  • При кожных заболеваниях.
  • При инфекционных болезнях.

Оставлять без внимания проблему с венами категорически не стоит. Определить подходящий метод лечения может только лечащий врач, оценив состояние вен и историю болезни пациента.

Минифлебэктомия является наиболее востребованным, новым и малотравматичным методом проведения операции для избавления от варикозного расширения вен.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.



© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/veny/minifleboktomiya.html

Оперативные доступы к сердцу

При операциях на сердце наиболее часто применяется левосторонняя торакотомия в IV, V и VI межреберных промежутках без рассечения и с дополнительным рассечением реберных хрящей. Выбор уровня проведения оперативного доступа будет зависеть от того отдела сердца, на котором будет проведено оперативное вмешательство. Вскрытие грудной клетки в IV межреберном промежутке слева производится для выполнения митральной комиссуротомии, протезирования митрального клапана и для наложения межсосудистого анастомоза при тетраде Фалло. Для осуществления доступа к правым отделам сердца и сосудам используют правостороннюю торакотомию в IV межреберном промежутке. Левосторонняя торакотомия в VI межреберном промежутке удобна для подхода к верхушке левого желудочка сердца и к диафрагме.

Существуют универсальные доступы к сердцу: продольная стернотомия, выполняемая внеплеврально, и чрездвухплевральный доступ с поперечным рассечением грудины в IV межреберном промежутке. Преимущество универсальных доступов состоит в том, что они позволяют хирургу подойти к любому отделу сердца и крупным сосудам. Однако они являются достаточно травматичными.

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца и крупных сосудов

Незаращенный артериальный Баталлов проток.



Артериальный проток соединяет общий ствол легочной артерии с начальным отделом нисходящей части аорты. Во внутриутробном периоде кровь, поступающая в правый желудочек, минуя легкие, через проток почти в полном объеме (90%) коротким путем попадает в аорту. При нормальном развитии сразу же после рождения проток облитерируется и превращается в соединительно-тканный тяж. При незаращении протока после рождения ребенка в нем начинается кровоток, обратный кровотоку в эмбриональном периоде. Это объясняется тем, что показатели давления в аорте выше, чем в легочной артерии. В зависимости от величины давления и диаметра протока кровь из аорты может в большом объеме поступать в легочную артерию. Из последней она поступает в легкие и через легочные вены в левое предсердие и левый желудочек.

Операция представляет собой внесердечное вмешательство на сердце. Оперативный доступ: левосторонняя торакотомия. Медиастинальная плевра вскрывается продольным разрезом между диафрагмальным и блуждающим нервами. С помощью диссектора Боталлов проток выводится в рану. В двух или трех местах под проток подводят толстые кетгутовые лигатуры и осуществляют его перевязку. При хрупкости Баталлова протока его стенка при перевязке может повреждаться, давая сильное кровотечение.

На определенном этапе существования этого порока давление в малом круге кровообращения значительно возрастает и, в последующем, превышает давление в аорте. В этом случае, кровь через незаращенный Баталлов проток направляется из легочного ствола в аорту. В этом случае операцию не проводят.

Коарктация аорты является врожденным пороком, при котором наблюдается сужение просвета сосуда на границе дуги и нисходящей его части, обычно на 1,5-2 см ниже отхождения левой подключичной артерии. Наиболее важным клиническим симптомом является гипертензия и усиленная пульсация сосудов верхней половины тела, а также гипотензия и пониженная пульсация сосудов нижней половины тела. Ввиду того, что коарктация аорты является врожденным пороком, между верхней и нижней половинами тела развивается гигантская сеть коллатерального кровообращения. В основном, роль главной коллатерали выполняет внутренняя грудная артерия.

Проводится левосторонняя торакотомия. После рассечения медиастинальной плевры в операционное поле выводят зону коарктации аорты вместе с пре- и постстенотическими отделами аорты. На выше и ниже расположенные отделы аорты накладывают эластичные жгуты. Выключенный из кровообращения участок аорты иссекается примерно на 2-3 см. После этого накладывают анастомоз «конец в конец». При наличии значительного дефекта аорты такой анастомоз невозможен и в целях восполнения удаленного участка приходится применять синтетические протезы. Можно также в месте сужения сосуда сделать продольный разрез и наложить на него заплату из синтетического материала, расширив тем самым суженный участок.



Дефект межпредсердной перегородки (незаращенное овальное окно).

В условиях нормальной гемодинамики параметры давления в левом предсердии выше, чем в правом, поэтому при дефекте межпредсердной перегородки всегда происходит шунтирование крови слева направо. Объем величины шунтирования крови зависит от величины дефекта перегородки, от перепада давления между предсердиями, а также от периферического сосудистого сопротивления в сосудах малого круга кровообращения. Таким образом, значительная часть артериальной крови левого предсердия, минуя левый желудочек и аорту, перетекает в правое предсердие, а оттуда в правый желудочек и в малый круг кровообращения. Этот объем крови в первую очередь перегружает правый желудочек и всю сосудистую сеть легочной артерии. Техника проведения операции: производится в условиях гипотермии при подключении аппарата искусственного кровообращения. При этом широко вскрывают правое предсердие и отсасывают из него кровь. При незначительном дефекте перегородки его ликвидируют простым наложением кетгутовых узловых швов. Если же размеры дефекта велики, то производят вшивание синтетической заплаты в края дефекта перегородки.

4. Дефект межжелудочковой перегородки.

Врожденный порок развития межжелудочковой перегородки характеризуется прямым сообщением между желудочками сердца. По размерам дефекты могут быть малыми, средними и большими. При малых дефектах 0,3-0,5 см изменения гемодинамики несущественны, при средних (0,5-2 см) – происходит увеличение давления в правых отделах сердца и, закономерно, в малом круге кровообращения, что может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. При больших размерах дефектов (более 2 см) уровень давления в правом и левом желудочках практически одинаков, при этом развивается тяжелая степень легочной гипертензии. Хирургическое вмешательство может быть одно- и двухмоментным. Одномоментная операция является радикальной. При двухмоментной – сначала выполняют паллиативную операцию Мюллера, а через 1-3 года радикальную коррекцию порока.

Операция Мюллера предусматривает дозированное сужение легочной артерии с целью уменьшения недостаточности кровообращения, снижения сброса крови через дефект и предупреждения вторичных изменений в легких. Она выполняется из левостороннего доступа в III межреберье. При этом выделяют легочную артерию и под нее подводят манжету из синтетической ткани. Сужение выполняют на середине расстояния между устьем легочной артерии и ее бифуркацией под контролем давления. Дистальнее места сужения давление должно снизиться на 50% по сравнению с исходным.



Операция по ушиванию дефекта межжелудочковой перегородки выполняется в условиях гипотермии и аппарата искусственного кровообращения. Доступ к перегородке можно осуществить через стенку правого желудочка или правого предсердия путем разведения створок трикуспидального клапана. Ушивание межжелудочковой перегородки может проводиться различными способами. Если дефект небольшой, то его можно ушить узловыми или П-образными швами. При средних и больших дефектах выполняют пластику синтетическими материалами.

5.Триада, тетрада, пентада Фалло.

Триада Фалло: сужение легочной артерии, незаращение овального окна межпредсердной перегородки и гипертрофия правого желудочка. Пентада Фалло: Сущность тетрады Фалло состоит в сочетании двух аномалий развития: выраженный дефект межжелудочковой перегородки и сужение легочной артерии протяженностью от нескольких миллиметров до 2-3 см. Помимо этого, аорта сидит как бы на двух желудочках и отмечается выраженная гипертрофия правого желудочка. Через выраженный стеноз легочной артерии лишь незначительная часть венозной крови проникает из правого желудочка в малый круг кровообращения, где происходит ее оксигенация. Большая часть венозной крови из правого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки поступает непосредственно в восходящую часть аорты и смешивается там с артериальной кровью, поступающей из левого желудочка. Все это вызывает центральный цианоз.

При тяжелом состоянии больного чаще всего проводят паллиативные операции. Сущность операции по Блелоку состоит в том, что после проведения лево- или правосторонней торакотомии находят подключичную артерию и в месте ее выхода из грудной клетки перевязывают и пересекают. Затем образуют анастомоз по типу «конец в бок» между центральной культей подключичной артерии и основным стволом легочной артерии, идущим к легким. Эта операция улучшает оксигенацию и, соответственно, уменьшает цианоз. Существует несколько модификаций этой операции. Одной из них является формирование интраперикардиального анастомоза диаметром в несколько миллиметров между восходящей аортой и правой главной ветвью легочной артерии.

Применение аппаратов искусственного кровообращения оттеснило указанные выше оперативные вмешательства на задний план. Сущность радикальной операции состоит в следующем: путем срединной стернотомии обеспечивается доступ к сердцу, после чего ребенка подключают к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем необходимо решить две задачи: уменьшить или полностью устранить стеноз легочной артерии и устранить дефект межжелудочковой перегородки. На границе сохраненной и суженной частей легочной артерии вскрывается правый желудочек и срезается фибромускулярно измененная мышечная ткань с внутренней поверхности его стенки. Делая стенку желудочка тоньше, стремятся нормализовать просвет участка сброса венозной крови из правого желудочка. По окончании операции путем наложения синтетической заплаты расширяют просвет легочной артерии и ликвидируют дефект межжелудочковой перегородки. Пучок Гиса и его правая ветвь проходят по заднему краю дефекта межжелудочковой перегородки, поэтому при ликвидации дефекта необходимо проявлять осторожность при наложении швов. Лигатуры, неосторожно наложенные на пучок Гиса, могут вызвать полную поперечную блокаду.



Вышеупомянутые паллиативные операции с формированием шунтов в настоящее время применяются у детей младше 3 лет. Цель проведения этих операций – дать возможность детям пережить опасные годы с тем, чтобы в дальнейшем провести радикальную операцию. После полной успешной реконструкции цианоз исчезает, а физические способности ребенка значительно возрастают.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:2/

Флебэктомия при варикозе: методы, ход операции, последствия, реабилитация

Еще древние египтяне много тысячелетий назад считали болезнь сосудов ног страшной и неизлечимой. Они видели, что «змеевидные извилины» на ногах приводят к открытым ранам, а в итоге — к неминуемой смерти. Иудеи и греки считали единственным, хоть и временным спасением от этой болезни — создание компрессии с помощью губок и полотняных полос. Уже тогда диагностика и лечение кровеносных сосудов выделились в самостоятельное направление хирургии, но проводить флебэктомию при образовании узлов подкожных вен ног очень долго никто не решался.

Тромбофлебит, варикозное расширение вен, тромбоз вошли в десятку самых распространённых заболеваний, от которых вымирало человечество. Ведь причины возникновения этих заболеваний далеко не всегда определялись условиями труда или жизни больного. Есть мнение специалистов, что утратить эластичность вен и их способность к сокращению можно по наследству, но не только от прямых родственников. Спровоцировать эту болезнь могут самодеятельные диеты, обеднённые клетчаткой, неправильно выбранная одежда, зажимающая кровоток таза и даже привычка сидеть нога за ногу.



Учитывая, что хроническими заболеваниями вен поражено до 50%, проживающих на Земле. И это только официальная статистика, учитывающая обращения к врачам. А сколько тех, кто считает усталость в ногах, судороги и «звёздочки» временным явлением! В развитых странах, где 25% трудоспособного населения нуждаются в постоянном наблюдении специалиста флеболога, сосудистая хирургия стала последним радикальным методом борьбы за здоровье ног пациента.

Операция, которой 100 лет отроду

пример типичной комбинированной флебэктомии при запущенном варикозе с удалением большой подкожной вены

Флебэктомия как медицинский термин появилась на границе 19 и 20 века и означала хирургическое вмешательство по устранению вен, пораженных варикозом в тяжёлой форме, когда уже ни медикаментозное, ни компрессионное лечение не останавливают развитие болезни. Первые операции ставили приоритетную задачу радикального иссечения больного сосуда со всеми варикозными узлами, выполнялись в стационаре, под спинномозговой анестезией. Широкий разрез кожи от бедра до голени был очень травматичным и опасным своим послеоперационным периодом, когда возрастал риск осложнений.

Флебэктомия по Бебкоку

Настоящим прорывом в проведении операций при варикозе был метод американского хирурга Бебкока, опробованный в 1908 году на практике. Флебэктомия по Бебкоку заключается в подкожном выдергивание вен с помощью жёсткого металлического зонда — экзерезе, как в ту пору называли эту процедуру. Для этого делались два небольших надреза, через которые проводилась перевязка вены— кроссэктомия, и наконец — выдергивание пораженного участка крючком зонда. В усовершенствованном виде с большей технической оснащенностью этот метод операции по удаления варикозных вен используется и сейчас.

Операция по Нарату

Флебэктомия по Нарату тоже осуществляется с помощью медицинского зонда, но через короткие разрезы (от 1 до 6см) на бедре и голени, пораженный сосуд извлекают отдельными частями методом туннелирования, иногда используя черескожное прошивание поражённых участков кетгутом. Стремление сосудистых хирургов к получению косметического эффекта от операции постоянно вело к совершенствованию операционных инструментов.



Открытие Мюллера

В некоторых случаях улучшение хирургических инструментов происходило по наитию, как, например, у швейцарского дерматолога Роберта Мюллера, когда в его руках сломался хирургический пинцет. Мюллер стал применять узкий остроконечный скальпель и большую иглу для микропроникновений в оперируемую область. Так появился метод минифлебэктомии.

Флебэктомия по Мюллеру проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, как на малых участках подкожной вены, так и на магистральных сосудах. При минифлебэктомии нет необходимости в наложении швов, достаточно стянуть края проколов пластырем. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа. Метод может быть представлен самостоятельно или частью большой по объёму операции. Он позволяет существенно уменьшить сроки восстановления пациента и даёт превосходный косметический результат. Поэтому метод Мюллера так востребован в медицинской индустрии красоты.

Современные способы флебэктомии

В настоящее время при совершенной системе диагностики есть возможность подобрать каждому пациенту индивидуальную методику хирургического вмешательства или их комбинирование в интересах прогнозируемого результата. Задача комбинированной флебэктомии одна — нормализовать кровоток для предотвращения риска необратимых патологий.

Сначала непременно проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен с одновременной разметкой пораженных участков и (по ситуации) флебографию — диагностику с использованием контрастного вещества. Существенную информацию о состоянии вен пациента дают биохимические анализы мочи и крови, что положительно сказывается на последствиях флебэктомии.

Удаление вены крючком



Кроме минифлебэктомии, о которой уже выше шла речь, в арсенале специалистов сосудистой медицины есть еще несколько хирургических способов удаления пораженных вен. В комбинированной флебэктомии хирург выделяет несколько последовательных этапов, опираясь на результаты обследования. Таким образом, максимально эффективно используются знания индивидуальных особенностей оперируемого.

Стриппинг

Использование короткого стриппинга — щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.

Флебэктомия методом стриппинга

Лазерная флебэктомия

Лазерная флебэктомия — новое слово в этой области сосудистой медицины, когда операция производится без хирургических инструментов за счет лазерной коагуляции внутри сосуда. В ходе операции в прокол под местной анестезией вводится в вену лазерный световод под контролем допплерографии. Ожог стенок вены, произведенный лазерным импульсом, приводит к её зарастанию. Место ввода— прокол минимальных размеров, заклеивается специальным пластырем. По сути, лазерная флебэктомия как лазерная терапия варикоза становится альтернативой хирургического вмешательства в нашем представлении.

Лазерная флебэктомия (лазерная коагуляция)



Радиочастотная облитерация

Еще более точным воздействием на стенки сосудов располагает оборудование радиочастотной облитерации (РАО). Для него используются одноразовые катетеры, а контроль температуры нагрева и извлечения ведется по обратной связи. Эта процедура минимизирует болевые ощущения, позволяет выполнить в один заход весь объем реконструкций вен на обеих ногах, делает восстановление после флебэктомии скорым и прекрасно рекомендует себя с позиции эстетичности результата.

Процесс радиочастотной облитерации пораженных вен

Видео: подготовка и ход операции

О чём стоит знать, чтобы чувствовать себя вооружённым?

В каких случаях флебэктомия нужна?

Явными показаниями к флебэктомии являются:

  • Визуальное определение рисунка подкожных вен, проступающих вздутием.
  • Охват варикозом ног до колена и выше.
  • Застой крови в ногах при положении стоя.
  • Ощущение усталости в ногах и постоянная их отечность.
  • Появление на ногах незаживающих (трофических) язв, не поддающихся лечению.
  • Постоянные боли в ногах.
  • Ощущения жжения по магистралям вен.
  • Варикотромбофлебит II, III и IV типа.

Кому операция запрещена?

Противопоказаниями к операции являются:

  1. Стойкое повышение артериального давления, гипертония.
  2. Ишемия сердца.
  3. Не купированные инфекционные процессы.
  4. Преклонный возраст, пониженный иммунитет.
  5. Поздние сроки беременности (II– III триместр).
  6. Воспалительные процессы на ногах по типу рожистого, экзема и т.п.

Своевременно не диагностированные сахарный диабет, инсульт, инфаркт, гипертоническая болезнь в ходе флебэктомии и в послеоперационный период могут спровоцировать у пациента тромбоэмболию, почечную недостаточность и даже гангрену!



Флебэктомия — это этап лечения варикоза следующий за терапевтическим. Для многих она становится внезапно выросшей проблемой, поскольку был пропущен период медикаментозного консервативного лечения из-за невнимания к своим постоянным недомоганиям и легкомыслия в оценке серьёзности заболевания. Если руководствоваться народной мудростью о заботе утопающего, то важно, имея специальные знания о варикозе, упредить развитие этой коварной болезни.

Видео: всегда ли операция обязательна?

Что не любит варикоз? Рекомендации до и после флебэктомии

  • Правильного питания, насыщенного пектинами и клетчаткой, без переедания.
  • Предпочтения лестницы лифту.
  • Велосипедные прогулки.
  • Плавание в любом водоёме.
  • Предпочтения удобной обуви.
  • Категорический отказ от курения.
  • Контроль собственного веса.
  • Коктейли из трав, например, из акации, зверобоя и крапивы.

Но, если вы всё-таки перенесли флебэктомию, и дальше не отказывайтесь от этих правил. Выполнять рекомендации после флебэктомии необходимо, чтобы предотвратить возврат болезни. Нормой жизни прооперированного должны стать прогулки на воздухе, занятия лечебной физкультурой, контрастный душ, продуманный рацион питания, компрессионное бельё, возвышенное положение ног во время отдыха, приём флеботропных препаратов. Иначе его ждут неприятные и трудные в устранении осложнения.

Возможные осложнения операции

Осложнения флебэктомии могут возникнуть сразу после операции или, спустя какое-то время. К осложнениям постоперационного периода можно отнести:

  1. Снижение чувствительности при повреждении кожных нервов.
  2. Онемения в области лодыжки или внутренней поверхности голени.
  3. Нагноения на месте гематомы.
  4. Кровотечения.
  5. Возникновение новых варикозных вен выше рубца или далеко от разрезов.
  6. Синяки и изменения цвета участка кожи (при лазерной флебэктомии ).
  7. Незначительная болезненность мест хирургического воздействия.

Поэтому пациентам предписываются в качестве реабилитации после флебэктомии гидропроцедуры до 9 суток, массаж и ЛФК (гимнастика после флебэктомии), которые нормализуют в итоге венозный отток и предупредят образование новых тромбов. Еще в течение 2 месяцев рекомендуется принимать венотонизирующие препараты, носить компрессионное бельё и наблюдаться у лечащего флеболога.

Флебэктомия – услуга платная?

Флебэктомия сегодня очень распространенный вид помощи страдающим варикозом. Она выполняется как государственными клиникам, имеющими отделения сосудистой хирургии, так и центрами пластической хирургии, приоритет которых— решение эстетических задач.



Эта отрасль медицины очень хорошо оснащена диагностическим и операционным оборудованием, в ней практикуют высококлассные специалисты, она считается рессурсозатратной, что, безусловно, сказывается на стоимости медицинских услуг такого рода.

Сумма затрат для пациента складывается из способа проведения флебэктомии, прогноза её послеоперационных следов, обслуживания в дооперационный период, включающий диагностику, и послеоперационный — включающий реабилитацию.

Есть различия в стоимости такого вида операций и по регионам, в которых их выполняют. Так по московским клиникам ориентировочная цена флебэктомии колеблется отв обыкновенном сосудистом центре дорублей за услуги VIP-клиники. В Санкт-Петербурге средний разброс цен все-таки ниже и эти услуги уже предлагают за 3900 –рублей. Будучи высокотехнологичными в своей основе, операции по удалению варикозных вен на нижних конечностях всё-таки не подлежат федеральным квотам, предусмотренным для граждан Российской Федерации.

Всегда полезно прислушаться к мнению другого

Плохое, к сожалению, помнится долго, а состояние приобретённой лёгкости и здоровья кажется настолько естественным, что рефлексируется гораздо меньше.

Поэтому среди немногочисленных отзывов пациентов в Интернете, исцелённые в результате флебэктомии единодушны в том, что:


  • «Долго не решалась»;
  • «Узнала о лазерной флебэктомии, как менее травматичной»;
  • « Операция прошла быстро и безболезненно, в доброжелательной атмосфере, врачи рассказывали о происходящем и шутили»;
  • «Мне световод подарили на память!»
  • «Через полтора часа я поехала домой. На своих ногах!»
  • «Несколько первых дней были болевые ощущения, носила компрессионный трикотаж»;
  • «Всё это я сделала ЛЕТОМ, чего раньше никогда не было. Мне сказали, что такие операции в летний период не делают».

Так что, если вы работаете парикмахером, барменом, учителем, официантом или хирургом, любите или не очень таскать непомерные тяжести, пропустить бокал вина или подымить на частых вечеринках, принимаете без назначения врача гормональные препараты или контрацептивы, торчите круглосуточно за рабочим или компьютерным столом стоит задуматься о проблеме варикоза и его последствий! Осмотрите при солнечном свете свои неустанные ноги, озаботьтесь синяками, звёздочками и лиловыми жилками, которые на них увидите — может пора уже принимать меры, пока не стало поздно?

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/flebektomiya-pri-varikoze/

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца и крупных сосудов

1. Незаращенный артериальный Баталлов проток.

Артериальный проток соединяет общий ствол легочной артерии с начальным отделом нисходящей части аорты. Во внутриутробном периоде кровь, поступающая в правый желудочек, минуя легкие, через проток почти в полном объеме (90%) коротким путем попадает в аорту. При нормальном развитии сразу же после рождения проток облитерируется и превращается в соединительно-тканный тяж. При незаращении протока после рождения ребенка в нем начинается кровоток, обратный кровотоку в эмбриональном периоде. Это объясняется тем, что показатели давления в аорте выше, чем в легочной артерии. В зависимости от величины давления и диаметра протока кровь из аорты может в большом объеме поступать в легочную артерию. Из последней она поступает в легкие и через легочные вены в левое предсердие и левый желудочек.

Операция представляет собой внесердечное вмешательство на сердце. Оперативный доступ: левосторонняя торакотомия. Медиастинальная плевра вскрывается продольным разрезом между диафрагмальным и блуждающим нервами. С помощью диссектора Боталлов проток выводится в рану. В двух или трех местах под проток подводят толстые кетгутовые лигатуры и осуществляют его перевязку. При хрупкости Баталлова протока его стенка при перевязке может повреждаться, давая сильное кровотечение.

На определенном этапе существования этого порока давление в малом круге кровообращения значительно возрастает и, в последующем, превышает давление в аорте. В этом случае, кровь через незаращенный Баталлов проток направляется из легочного ствола в аорту. В этом случае операцию не проводят.

2. Коарктация аорты.

Коарктация аорты является врожденным пороком, при котором наблюдается сужение просвета сосуда на границе дуги и нисходящей его части, обычно на 1,5-2 см ниже отхождения левой подключичной артерии. Наиболее важным клиническим симптомом является гипертензия и усиленная пульсация сосудов верхней половины тела, а также гипотензия и пониженная пульсация сосудов нижней половины тела. Ввиду того, что коарктация аорты является врожденным пороком, между верхней и нижней половинами тела развивается гигантская сеть коллатерального кровообращения. В основном, роль главной коллатерали выполняет внутренняя грудная артерия.

Проводится левосторонняя торакотомия. После рассечения медиастинальной плевры в операционное поле выводят зону коарктации аорты вместе с пре- и постстенотическими отделами аорты. На выше и ниже расположенные отделы аорты накладывают эластичные жгуты. Выключенный из кровообращения участок аорты иссекается примерно на 2-3 см. После этого накладывают анастомоз «конец в конец». При наличии значительного дефекта аорты такой анастомоз невозможен и в целях восполнения удаленного участка приходится применять синтетические протезы. Можно также в месте сужения сосуда сделать продольный разрез и наложить на него заплату из синтетического материала, расширив тем самым суженный участок.

3. Дефект межпредсердной перегородки (незаращенное овальное окно).

В условиях нормальной гемодинамики параметры давления в левом предсердии выше, чем в правом, поэтому при дефекте межпредсердной перегородки всегда происходит шунтирование крови слева направо. Объем величины шунтирования крови зависит от величины дефекта перегородки, от перепада давления между предсердиями, а также от периферического сосудистого сопротивления в сосудах малого круга кровообращения. Таким образом, значительная часть артериальной крови левого предсердия, минуя левый желудочек и аорту, перетекает в правое предсердие, а оттуда в правый желудочек и в малый круг кровообращения. Этот объем крови в первую очередь перегружает правый желудочек и всю сосудистую сеть легочной артерии. Техника проведения операции: производится в условиях гипотермии при подключении аппарата искусственного кровообращения. При этом широко вскрывают правое предсердие и отсасывают из него кровь. При незначительном дефекте перегородки его ликвидируют простым наложением кетгутовых узловых швов. Если же размеры дефекта велики, то производят вшивание синтетической заплаты в края дефекта перегородки.

4. Дефект межжелудочковой перегородки.

Врожденный порок развития межжелудочковой перегородки характеризуется прямым сообщением между желудочками сердца. По размерам дефекты могут быть малыми, средними и большими. При малых дефектах 0,3-0,5 см изменения гемодинамики несущественны, при средних (0,5-2 см) – происходит увеличение давления в правых отделах сердца и, закономерно, в малом круге кровообращения, что может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. При больших размерах дефектов (более 2 см) уровень давления в правом и левом желудочках практически одинаков, при этом развивается тяжелая степень легочной гипертензии. Хирургическое вмешательство может быть одно- и двухмоментным. Одномоментная операция является радикальной. При двухмоментной – сначала выполняют паллиативную операцию Мюллера, а через 1-3 года радикальную коррекцию порока.

Операция Мюллера предусматривает дозированное сужение легочной артерии с целью уменьшения недостаточности кровообращения, снижения сброса крови через дефект и предупреждения вторичных изменений в легких. Она выполняется из левостороннего доступа в III межреберье. При этом выделяют легочную артерию и под нее подводят манжету из синтетической ткани. Сужение выполняют на середине расстояния между устьем легочной артерии и ее бифуркацией под контролем давления. Дистальнее места сужения давление должно снизиться на 50% по сравнению с исходным.

Операция по ушиванию дефекта межжелудочковой перегородки выполняется в условиях гипотермии и аппарата искусственного кровообращения. Доступ к перегородке можно осуществить через стенку правого желудочка или правого предсердия путем разведения створок трикуспидального клапана. Ушивание межжелудочковой перегородки может проводиться различными способами. Если дефект небольшой, то его можно ушить узловыми или П-образными швами. При средних и больших дефектах выполняют пластику синтетическими материалами.

5.Триада, тетрада, пентада Фалло.

Триада Фалло: сужение легочной артерии, незаращение овального окна межпредсердной перегородки и гипертрофия правого желудочка. Пентада Фалло: Сущность тетрады Фалло состоит в сочетании двух аномалий развития: выраженный дефект межжелудочковой перегородки и сужение легочной артерии протяженностью от нескольких миллиметров до 2-3 см. Помимо этого, аорта сидит как бы на двух желудочках и отмечается выраженная гипертрофия правого желудочка. Через выраженный стеноз легочной артерии лишь незначительная часть венозной крови проникает из правого желудочка в малый круг кровообращения, где происходит ее оксигенация. Большая часть венозной крови из правого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки поступает непосредственно в восходящую часть аорты и смешивается там с артериальной кровью, поступающей из левого желудочка. Все это вызывает центральный цианоз.

При тяжелом состоянии больного чаще всего проводят паллиативные операции. Сущность операции по Блелоку состоит в том, что после проведения лево- или правосторонней торакотомии находят подключичную артерию и в месте ее выхода из грудной клетки перевязывают и пересекают. Затем образуют анастомоз по типу «конец в бок» между центральной культей подключичной артерии и основным стволом легочной артерии, идущим к легким. Эта операция улучшает оксигенацию и, соответственно, уменьшает цианоз. Существует несколько модификаций этой операции. Одной из них является формирование интраперикардиального анастомоза диаметром в несколько миллиметров между восходящей аортой и правой главной ветвью легочной артерии.

Применение аппаратов искусственного кровообращения оттеснило указанные выше оперативные вмешательства на задний план. Сущность радикальной операции состоит в следующем: путем срединной стернотомии обеспечивается доступ к сердцу, после чего ребенка подключают к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем необходимо решить две задачи: уменьшить или полностью устранить стеноз легочной артерии и устранить дефект межжелудочковой перегородки. На границе сохраненной и суженной частей легочной артерии вскрывается правый желудочек и срезается фибромускулярно измененная мышечная ткань с внутренней поверхности его стенки. Делая стенку желудочка тоньше, стремятся нормализовать просвет участка сброса венозной крови из правого желудочка. По окончании операции путем наложения синтетической заплаты расширяют просвет легочной артерии и ликвидируют дефект межжелудочковой перегородки. Пучок Гиса и его правая ветвь проходят по заднему краю дефекта межжелудочковой перегородки, поэтому при ликвидации дефекта необходимо проявлять осторожность при наложении швов. Лигатуры, неосторожно наложенные на пучок Гиса, могут вызвать полную поперечную блокаду.

Вышеупомянутые паллиативные операции с формированием шунтов в настоящее время применяются у детей младше 3 лет. Цель проведения этих операций – дать возможность детям пережить опасные годы с тем, чтобы в дальнейшем провести радикальную операцию. После полной успешной реконструкции цианоз исчезает, а физические способности ребенка значительно возрастают.

Источник: http://studopedia.ru/10_189204_hirurgicheskoe-lechenie-vrozhdennih-porokov-serdtsa-i-krupnih-sosudov.html

Каталог

Элемент не найден!

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ

Академик РАН и РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ,

директор «НМИЦССХ» им. А.Н. Бакулева,

главный редактор издательства Центра

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).

В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.

С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.

С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.

По инициативе Л.А. Бокерия в НМИЦССХ успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.

Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.

С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.

Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.

Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.

Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.

Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.

По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.

Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.

Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.

Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в НМИЦССХ под руководством Л.А. Бокерия.

Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.

Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».

Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.

В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».

В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».

Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).

Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.

Сортировать по

Если вы заметили опечатку, выделите текст и нажмите alt+A

© ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Источник: http://chvd-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=3231&ID=32213